Nguyên nhân gây rối loạn lipid máu

Rối loạn mỡ máu là một nhóm các rối loạn được đặc trưng bởi sự thay đổi lipid hoặc lipoprotein trong huyết tương, bao gồm 2 loại chúng ta quen thuộc: Cholesterol và chất béo trung tính.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) báo cáo rằng những người có lượng cholesterol toàn phần cao có nguy cơ mắc bệnh tim cao gấp đôi so với những người có mức cholesterol lý tưởng. Nhưng chưa đến một nửa số người trưởng thành có cholesterol LDL cao đang được điều trị để giảm mức độ này và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

Nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn lipid máu (cholesterol cao hoặc chất béo trung tính cao) là gì? Chúng bao gồm cả yếu tố di truyền và thói quen sinh hoạt, chẳng hạn như ăn một chế độ ăn phức tạp, dùng một số loại thuốc và rất ít vận động.

Sau khi chẩn đoán rối loạn lipid máu, các chuyên gia đồng ý rằng việc thay đổi lối sống để ngăn ngừa các biến chứng tiếp theo nên là ưu tiên số một. Các phương pháp điều trị tự nhiên cho chứng rối loạn lipid máu có thể bao gồm:

Giảm mức độ viêm.
Cải thiện chế độ ăn uống, thường xuyên tập thể dục đầy đủ.
Quản lý các nguyên nhân gây căng thẳng về thể chất và tinh thần.

Thuốc hạ lipid máu hiện được kê đơn cho hàng triệu người bệnh nhưng không được coi là lựa chọn điều trị tốt cho nhiều người. Ngoài ra, chúng có thể gây ra một số tác dụng phụ. Nhưng khi một bệnh nhân mắc chứng rối loạn lipid máu có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn, bác sĩ của họ có thể cân nhắc điều tốt sẽ nhiều hơn điều xấu khi nói đến tác dụng của thuốc. Khi cần thiết, và sau khi các phương pháp điều trị khác không giúp ích được, người mắc chứng rối loạn lipid máu có thể cần một hoặc nhiều loại thuốc để ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh, đặc biệt là bệnh tim mạch vành.

Rối loạn lipid máu là gì?

Định nghĩa về rối loạn lipid máu là “tăng cholesterol, chất béo trung tính (TG) trong huyết tương hoặc cả hai hoặc mức lipoprotein mật độ cao thấp”. Rối loạn lipid máu đôi khi còn được gọi là tăng lipid máu. Điều này đề cập đến cholesterol cao. Rối loạn lipid máu là một yếu tố nguy cơ đã biết của bệnh tim mạch (CVD). Nó có thể góp phần gây ra các vấn đề về tim như sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch (hoặc xơ cứng động mạch). Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng điều trị rối loạn lipid máu có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim khoảng >30% trong khoảng thời gian 5 năm.

Rối loạn mỡ máu về mặt chuyên môn không chỉ là một loại vấn đề sức khỏe. Đó là một thuật ngữ được sử dụng cho một số tình trạng liên quan được đặc trưng bởi mức lipid bất thường. Chúng có thể bao gồm:

Chỉ tăng cholesterol trên mức bình thường (được gọi là tăng cholesterol máu đơn thuần hoặc đơn độc).
Chỉ tăng triglycerid hoặc TG (được gọi là tăng triglycerid máu đơn thuần hoặc đơn độc).
Tăng cả cholesterol và TG (được gọi là tăng lipid máu hỗn hợp hoặc kết hợp).

Loại rối loạn lipid máu phổ biến nhất là do mức LDL-cho cao (còn gọi là “cholesterol xấu”), đôi khi do di truyền (được gọi là tăng cholesterol máu gia đình). Nhưng nó cũng có thể được gây ra bởi những thói quen không lành mạnh hoặc các bệnh khác. Nhiều khi không có triệu chứng nhưng vẫn có thể xảy ra biến chứng.

Mức HDL-cho “cholesterol tốt” thấp là một thành phần khác của rối loạn lipid máu, ngoài việc có chất béo trung tính cao. Những tình trạng này có nguyên nhân tương tự dẫn đến LDL-cho cao (di truyền, chế độ ăn uống kém, béo phì, sử dụng thuốc…).

Lipid là gì?

Lipid là các phân tử chất béo hòa tan, dung môi hữu cơ không phân cực và không hòa tan trong nước. Lipid được tìm thấy bên trong cơ thể con người được phân thành 8 loại: Acyl béo, glycerolipids, glycerolphospholipids, sphingolipids, lipid sterol, lipid prenol, saccharolipids và polyketide.

Vấn đề cơ bản góp phần gây ra rối loạn lipid máu là chuyển hóa lipid bất thường. Chuyển hóa lipid rất cần thiết cho sự sống và bao gồm các quá trình sinh học được gọi là hấp thụ lipid trong chế độ ăn uống, tạo lipid và phân giải lipid.

Các phân tử lipid có nhiều vai trò trong cơ thể nên chúng rất cần thiết cho sự sống và vốn dĩ không có hại. Chúng ta thực sự cần một lượng cholesterol nhất định để sức khỏe không bị ảnh hưởng.

Lipid giúp thực hiện các chức năng như: Cung cấp năng lượng dự trữ, truyền tín hiệu, xây dựng cấu trúc tế bào, sản xuất hormone và steroid, kích hoạt enzyme, hỗ trợ chức năng não và hấp thụ các lipid khác trong chế độ ăn uống và các vitamin tan trong chất béo, bao gồm vitamin A, D, E và K.

Cholesterol và chất béo trung tính được vận chuyển khắp cơ thể trong lipoprotein.

Các loại lipid có liên quan đến rối loạn lipid máu bao gồm axit béo, cholesterol, phospholipid, chất béo trung tính và sterol thực vật. Khi mức độ của các lipid này nằm ngoài “phạm vi bình thường” thì chứng rối loạn lipid máu được chẩn đoán.

Sự hấp thụ lipid diễn ra khi chất béo được tiêu thụ từ chế độ ăn uống. Quá trình tạo lipid xảy ra ở gan, mô mỡ và bao gồm các quá trình tổng hợp axit béo, chất béo trung tính. Cả 2 điều này đều được điều chỉnh bởi những thay đổi trong chế độ ăn uống cùng với sự dao động của lượng glucose, insulin và glucagon. Lipolysis là quá trình thủy phân chất béo trung tính thành axit béo và glycerol. Quá trình này được kích thích bởi các phân tử beta-adrenergic và bị ức chế bởi insulin.

Vai trò của rối loạn chuyển hóa lipid trong việc gây ra rối loạn lipid máu là một lý do tại sao việc áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh, chống viêm và cân bằng axit béo lại rất quan trọng để giải quyết vấn đề.

Rối loạn lipid máu là gì?

Có một loạt các rối loạn lipid máu mà người lớn có thể mắc phải, một số bệnh nghiêm trọng hơn những bệnh khác. Khi rối loạn lipid máu ở mức độ nhẹ, một người nào đó có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Nhưng những người khác có trường hợp nghiêm trọng hơn nhiều, có thể đe dọa tính mạng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức và liên tục.

Khi các triệu chứng rối loạn lipid máu xảy ra, người bệnh cũng thường mắc các bệnh/rối loạn khác liên quan đến rối loạn lipid máu. Chúng bao gồm: Bệnh mạch máu, bệnh động mạch vành (CAD), đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên. Các triệu chứng có thể bao gồm:

Đau bụng, buồn nôn và nôn.
Xanthomas phun trào, còn gọi là u vàng ở da (tổn thương dạng nang nhỏ màu đỏ hoặc vàng), thường gặp nhất ở bàn chân, đầu gối, khuỷu tay, lưng hoặc mông.
Đau cơ và xương.
Mất trí nhớ, nhầm lẫn và các vấn đề thần kinh khác trong trường hợp nghiêm trọng.
Động mạch và tĩnh mạch võng mạc có màu trắng kem.
Bệnh thần kinh.
Trong một số trường hợp, các triệu chứng liên quan đến bệnh tim hoặc thậm chí là đột quỵ, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, tê và ngứa ran ở cánh tay.

Rối loạn lipid máu có nhiều khả năng dẫn đến các biến chứng khi ai đó có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch khác. Những yếu tố nguy cơ này có thể bao gồm tiền sử tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa, béo phì, tiểu đường và tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành sớm (CHD).

Các biến chứng do rối loạn lipid máu có thể bao gồm:

Nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn. Tăng lipid máu, tình trạng liên quan đến lipid và lipoprotein trong huyết tương tăng cao, có thể dẫn đến sự hình thành mảng bám bên trong động mạch (mảng xơ vữa động mạch), góp phần phát triển chứng xơ vữa động mạch và bệnh động mạch vành (CAD).
Có nồng độ HDL-cho chống xơ vữa động mạch trong huyết tương thấp có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn.
Khi chất béo trung tính tăng rất cao, nguy cơ viêm tụy và gan lách to sẽ cao hơn.

Nguyên nhân rối loạn lipid máu và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân cơ bản của rối loạn lipid máu là do di truyền (được coi là nguyên nhân chính) và liên quan đến lối sống (được coi là nguyên nhân thứ phát).

Nhiều chuyên gia cho rằng ở các nước công nghiệp phát triển, phần lớn các trường hợp rối loạn lipid máu là do nguyên nhân thứ phát. Những nguyên nhân này đặc biệt liên quan đến lối sống không lành mạnh, chẳng hạn như ít vận động và ăn chế độ ăn nhiều thực phẩm chế biến sẵn có chứa chất béo bão hòa, cholesterol và chất béo chuyển hóa.

Các yếu tố góp phần có thể dẫn đến rối loạn lipid máu có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

Thừa kế di truyền. Một số đột biến gene có thể gây ra sự sản xuất quá mức hoặc sự thanh thải chất béo trung tính bị khiếm khuyết, cholesterol LDL cao hoặc sản xuất kém/thanh thải quá mức cholesterol HDL.
Các tình trạng bệnh lý hiện có khác ảnh hưởng đến mức lipid bình thường, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, bệnh mạch máu hoặc béo phì.
Chế độ ăn uống kém khoa học, chẳng hạn như nhiều thực phẩm chế biến sẵn, thức ăn nhanh, chất béo chuyển hóa và chất béo bão hòa hoặc cholesterol từ các nguồn không lành mạnh. Chất béo chuyển hóa là axit béo không bão hòa đa hoặc không bão hòa đơn được thêm vào các nguyên tử hydro. Mặc dù có mối tương quan với một số vấn đề sức khỏe, chúng vẫn được sử dụng trong nhiều loại thực phẩm chế biến sẵn để giúp cải thiện kết cấu, thời hạn sử dụng và hương vị.
Một lối sống ít vận động với quá ít hoạt động và tập thể dục.
Tiêu thụ rượu cao.
Bệnh thận hoặc gan.
Suy giáp.
Sử dụng một số loại thuốc/thuốc bao gồm: Thiazide, thuốc chẹn beta, retinoid, thuốc kháng retrovirus hoạt tính cao, cyclosporine, tacrolimus, estrogen và progestin và glucocorticoids.
Hút thuốc lá hoặc sử dụng thuốc lá/nicotine.
Sử dụng steroid đồng hóa.
Nhiễm HIV.
Hội chứng thận hư.

Bệnh tiểu đường được coi là “nguyên nhân thứ phát quan trọng” gây rối loạn lipid máu. Điều này là do nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phần trăm cao bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt là những người mắc bệnh tiểu đường type 2 có sự kết hợp của TG cao, cholesterol LDL cao và cholesterol HDL thấp. Những người mắc chứng “rối loạn lipid máu do tiểu đường” có nguy cơ cao bị biến chứng khi rối loạn không được kiểm soát tốt. Ví dụ, các biến chứng có nhiều khả năng xảy ra hơn nếu các yếu tố nguy cơ vẫn tồn tại, chẳng hạn như tăng lượng calo nạp vào, thiếu hoạt động thể chất và tiếp xúc nhiều với chất độc hoặc căng thẳng.

Điều trị thông thường cho chứng rối loạn lipid máu

Mục tiêu của điều trị rối loạn lipid máu là ngăn ngừa sự tiến triển của các bệnh bao gồm: Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD), hội chứng mạch vành cấp tính, đột quỵ, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc bệnh động mạch ngoại biên.

Bác sĩ có thể giúp chẩn đoán bạn mắc chứng rối loạn lipid máu hoặc loại trừ tình trạng này bằng cách đo nồng độ các loại lipid khác nhau trong máu. “Hồ sơ lipid tổng” được xác định bằng cách đo nồng độ lipid và lipoprotein trong máu, thường là sau 12 giờ nhịn ăn. Nồng độ lipid và lipoprotein trong huyết tương thường được đo để kiểm tra rối loạn lipid máu bao gồm: Cholesterol toàn phần, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol và triglycerid. Tùy thuộc vào việc các triệu chứng của người bệnh có chỉ ra bất kỳ rối loạn nào khác hay không, bác sĩ cũng có thể muốn đo mức đường huyết lúc đói, men gan, creatinine, hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và protein trong nước tiểu.

Theo trang web Cẩm nang Merck:

Không có định nghĩa bằng số về rối loạn lipid máu; thuật ngữ này được áp dụng cho mức độ lipid mà việc điều trị đã được chứng minh là có lợi. Bằng chứng về lợi ích mạnh mẽ nhất là làm giảm mức lipoprotein mật độ thấp (LDL) tăng cao… bằng chứng kém mạnh mẽ hơn về lợi ích từ việc giảm lượng chất béo trung tính tăng cao và tăng mức lipoprotein mật độ cao (HDL) thấp.
Cholesterol thường được đo bằng miligam (mg) cholesterol trên mỗi deciliter (dL) máu. Cholesterol cao được coi là mức cholesterol toàn phần từ 240 mg/dL trở lên. Mức cao nhất là từ 200 đến 239 mg/dL.

Điều trị thường được khuyến nghị khi có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sau:

Cholesterol LDL trên 70 - 80 mg/dL (1,81 đến 2,07 mmol/L) đối với những người mắc bệnh tim mạch và có nhiều yếu tố nguy cơ chính.
Mức TG rất cao (> 500 đến 1000 mg/dL hoặc 5,65 đến 11,3 mmol/L), đặc biệt nếu kết hợp với cholesterol LDL hoặc mức cholesterol HDL thấp hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tim.
Mức cholesterol LDL trên 100 mg/dL (2,59 mmol/L) ở người mắc bệnh tiểu đường.

Thuốc dùng để điều trị rối loạn lipid máu:

Các phương pháp điều trị rối loạn lipid máu thường bao gồm thay đổi lối sống, chẳng hạn như thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường tập thể dục, đôi khi cùng với việc dùng một số loại thuốc để điều trị mức cholesterol hoặc chất béo trung tính rất cao khi cần thiết. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến nghị sử dụng phương pháp điều trị bằng thuốc cho một số nhóm bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim cao sau khi thảo luận về các yếu tố góp phần và lợi ích của liệu pháp statin.
Đối với cholesterol LDL cao, các loại thuốc có thể được sử dụng bao gồm: Statin, chất cô lập axit mật, ezetimibe, niacin và có thể các loại khác. Statin được khuyến cáo cho 4 nhóm bệnh nhân, với bất kỳ nhóm nào sau đây: Bệnh xơ vữa động mạch được chẩn đoán; cholesterol LDL ≥ 190 mg/dL; ở độ tuổi từ 40 - 75 và cholesterol LDL 70 - 189 mg/dL; và nguy cơ mắc bệnh ASCVD trong 10 năm ước tính lớn hơn 7,5%.
Đối với TG cao, thuốc có thể bao gồm niacin, fibrate, axit béo omega-3 và đôi khi những loại khác.

Mặc dù việc tăng mức cholesterol HDL có thể hữu ích đối với một số người, nhưng điều này không nhất thiết phải như vậy. Mức HDL không phải lúc nào cũng dự đoán được nguy cơ tim mạch và không phải lúc nào cũng cần được điều trị. Ví dụ, khi ai đó mắc chứng rối loạn di truyền gây ra mức HDL thấp, họ không nhất thiết có nguy cơ mắc chứng rối loạn tim mạch cao hơn nếu họ không có các yếu tố nguy cơ khác hoặc thói quen sinh hoạt kém.

Nếu một bệnh nhân mắc chứng rối loạn lipid máu gọi là chylomicronemia gây viêm tụy cấp thì họ có thể phải nhập viện hoặc điều trị bằng insulin.

BS. Nguyễn Thùy Ngân (Thọ Xuân Đường)