Tác động của ánh sáng mặt trời lên sức khỏe con người

Hiện nay, ảnh hưởng tích cực và tiêu cực của việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đã được xác định rõ ràng đối với một số bệnh. Trong những thập kỷ qua, người ta đã phát hiện ra những mối liên hệ mới giữa ánh sáng mặt trời và bệnh tật (đặc biệt là ung thư ruột kết, vú, tuyến tiền liệt, u lympho không Hodgkin, đa xơ cứng và hội chứng chuyển hóa), ban đầu được cho là do vitamin D. Tuy nhiên, rõ ràng là vitamin D không phải là cơ chế hoạt động tiềm ẩn duy nhất đối với những tác động này của ánh sáng mặt trời. Mối quan hệ giữa ánh sáng mặt trời (cả tia cực tím và ánh sáng khả kiến) và: - nguy cơ ung thư da, ruột kết, vú, tuyến tiền liệt và u lympho không Hodgkin, - nguy cơ đa xơ cứng và hội chứng chuyển hóa. Sắc tố da và màu da có mối tương quan mạnh mẽ với bức xạ UV. Vì sắc tố là một yếu tố quan trọng trong việc điều chỉnh sự thâm nhập của tia UV vào da nên nó có ảnh hưởng đến sức khỏe. Di cư, sự gia tăng của phương tiện giao thông đường dài nhanh chóng và những thay đổi về lối sống đã dẫn đến sự tiếp xúc hoàn toàn khác với ánh sáng mặt trời, so với tổ tiên của chúng ta. 

Phòng ngừa và điều trị các bệnh về da như: bệnh vẩy nến, bệnh chàm, bệnh bạch biến, mụn trứng cá.

Gây ung thư da: ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào vảy, u hắc tố; Lão hóa do ánh sáng.

Bệnh da do ánh sáng, như: phát ban đa hình do ánh sáng, mày đay do ánh sáng, phản ứng dị ứng với ánh sáng và độc tố.

Làm trầm trọng thêm các bệnh về da như: bệnh trứng cá đỏ; Lupus ban đỏ dạng đĩa mạn tính.

Làm trầm trọng thêm các bệnh về mắt: đục thủy tinh thể; thoái hóa điểm vàng.

Làm trầm trọng thêm các bệnh bên trong: Lupus ban đỏ hệ thống; Bệnh porphyria.

Ung thư hắc tố hoặc ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc tế bào vảy da ung thư và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng

Ung thư đại tràng hoặc khối u trực tràng hoặc khối u đại tràng và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng.

Khối u vú và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng.

Ung thư tuyến tiền liệt

Khối u tuyến tiền liệt và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng.

U lympho không Hodgkin và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng

Xơ cứng rải rác và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng

Hội chứng chuyển hóa hoặc bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp và ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím hoặc vitamin D hoặc nhịp sinh học hoặc đồng hồ sinh học hoặc ánh sáng. Quang hợp vitamin D, quan trọng đối với sức khỏe xương và cơ

Phòng ngừa và điều trị rối loạn cảm xúc theo mùa

Ung thư da là kết quả của sự tương tác giữa khả năng mắc bệnh di truyền và môi trường tiếp xúc, chủ yếu là với tia UV. Tỷ lệ mắc ung thư da đã tăng lên trên toàn thế giới  trong ít nhất năm thập kỷ. Nguy cơ tăng được ghi nhận đối với những người có tóc đỏ/vàng, màu mắt sáng, dễ bị cháy nắng và rám nắng kém. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời không thường xuyên và cháy nắng, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ, được coi là các yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh ung thư hắc tố, dạng ung thư da gây tử vong nhiều nhất. Tiếp xúc không thường xuyên được định nghĩa là: các hoạt động giải trí như tắm nắng, thể thao dưới nước và kỳ nghỉ ở những nơi có nhiều nắng. Tiếp xúc mãn tính thường được định nghĩa là mô hình tiếp xúc với ánh nắng mặt trời liên tục hoặc liên tục hơn. Các phân tích tổng hợp liên tiếp đã tìm thấy mối liên hệ nghịch đảo giữa tiếp xúc mãn tính và tiếp xúc nghề nghiệp và nguy cơ mắc bệnh ung thư hắc tố. Tác động của tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mãn tính và tiếp xúc nghề nghiệp có vẻ phụ thuộc vào vĩ độ. Phơi nhiễm mãn tính và nghề nghiệp làm tăng nguy cơ mắc bệnh u hắc tố ở Nam Âu, trong khi ở Tây Bắc Âu, nó liên quan đến nguy cơ tương đối thấp.

Đối với ung thư biểu mô tế bào đáy, phơi nhiễm không liên tục cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng. Một phân tích tổng hợp điều tra tác động của phơi nhiễm nghề nghiệp đối với nguy cơ mắc ung thư biểu mô tế bào đáy đã tìm thấy tỷ lệ chênh lệch gộp. Dữ liệu cũng cho thấy rủi ro giảm dần từ vĩ độ thấp đến vĩ độ cao ở Châu Âu. Nguy cơ này rất mạnh ở các quốc gia phía nam, trong khi các nghiên cứu được thực hiện ở vĩ độ 50 độ bắc trở lên không cho thấy mối liên hệ giữa phơi nắng nghề nghi và nguy cơ ung thư biểu mô tế bào đáy.

Một phân tích tổng hợp các nghiên cứu về mối liên quan giữa phơi nắng nghề nghiệp và ung thư biểu mô tế bào vảy đã tìm thấy một nguy cơ tăng. Các phân tích hồi quy tổng hợp cho thấy mối liên quan này giảm dần với vĩ độ tăng. Hai nghiên cứu của Scandinavia không tìm thấy mối liên quan nào giữa phơi nắng nghề nghiệp và nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy. Trong ống nghiệm, 1,25-dihydroxyvitamin D ức chế sự phát triển của tế bào sừng và tế bào hắc tố và thúc đẩy sự biệt hóa, những yếu tố quan trọng để phòng ngừa ung thư da. Tuy nhiên, các nghiên cứu dịch tễ học không cho thấy mối quan hệ nhất quán giữa nồng độ 25- hydroxyvitamin D và nguy cơ ung thư da. Một phân tích tổng hợp gần đây không tìm thấy mối liên hệ giữa nồng độ 25- hydroxyvitamin D trong máu và nguy cơ mắc bệnh u hắc tố, và một mối liên hệ tích cực có ý nghĩa thống kê với việc tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư da không phải u hắc tố đối với giá trị cao của nồng độ 25-hydroxyvitamin D đã được tìm thấy. Có thể tồn tại mối quan hệ nghịch đảo giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong máu và độ dày của u hắc tố khi chẩn đoán và tỷ lệ sống sót của bệnh u hắc tố.

Giả thuyết được đưa ra là vitamin D là yếu tố bảo vệ chống lại ung thư ruột. Sau đó, đối với nhiều loại ung thư, mối liên hệ nghịch đảo giữa bức xạ mặt trời xung quanh và tỷ lệ mắc bệnh ung thư và tử vong đã được mô tả. Đối với nhiều các loại ung thư chỉ có các nghiên cứu sinh thái có sẵn. Đối với ung thư đại tràng, vú, tuyến tiền liệt và u lympho không Hodgkin đã được thực hiện. Đối với u lympho không Hodgkin, các nghiên cứu lớn hơn đã điều tra cụ thể rủi ro trong u lympho không Hodgkin các phân nhóm, phát hiện thấy nguy cơ giảm chủ yếu đối với u lympho tế bào B, đặc biệt là u lympho tế bào lớn lan tỏa và u lympho nang, và không phải đối với u lympho tế bào T. Mặc dù trong nhiều nghiên cứu, kết quả đã được hiệu chỉnh cho các yếu tố nguy cơ đã biết, nhưng không thể loại trừ hoàn toàn yếu tố gây nhiễu với chế độ ăn uống và lối sống. 

Hầu như tất cả các nghiên cứu về mối liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh và nguy cơ ung thư trực tràng đều cho thấy mối liên quan nghịch đảo. Đối với ung thư vú, các nghiên cứu ca-chứng quan sát thấy mối liên quan nghịch đảo, nhưng các nghiên cứu triển vọng lại tìm thấy kết quả trái chiều. Một phân tích tổng hợp liều đáp ứng gần đây của các nghiên cứu triển vọng về 25-hydroxyvitamin D cho thấy mối liên quan nghịch đảo chỉ ở phụ nữ sau mãn kinh có nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết tương thấp hơn 27 ng/mL, với hiệu ứng phẳng trên 35 ng/mL (62). Không tìm thấy bằng chứng dịch tễ học nào cho thấy giảm nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt hoặc NHL và nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh cao hơn. Các nghiên cứu trên động vật ủng hộ mối quan hệ nhân quả giữa vitamin D và việc phòng ngừa ung thư ruột kết, vú và tuyến tiền liệt: việc bổ sung vitamin D và các chất tương tự vitamin D dẫn đến tỷ lệ mắc khối u thấp hơn và giảm sự phát triển của khối u. Các thử nghiệm bổ sung vitamin D ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược cho thấy mối liên hệ nghịch đảo đối với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, nhưng không phải đối với nguy cơ ung thư.

Tỷ lệ mắc bệnh đa xơ cứng theo một gradient theo vĩ độ. Các nghiên cứu ca-đối chứng, nghiên cứu triển vọng và nghiên cứu sinh đôi về mối liên quan giữa việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và bệnh đa xơ cứng ở người da trắng đã phát hiện ra rằng nguy cơ hoặc tỷ lệ tử vong giảm khi tăng thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và nồng độ 25-hydroxyvitamin D có vẻ góp phần độc lập vào việc giảm nguy cơ mắc bệnh đa xơ cứng. Các nghiên cứu với mô hình viêm não tủy tự miễn thực nghiệm của bệnh đa xơ cứng đã chứng minh rằng điều trị bằng vitamin D dẫn đến ức chế khiêm tốn quá trình khởi phát và tiến triển của bệnh, sử dụng liều lượng gây ra tình trạng ngộ độc vitamin D và tăng canxi huyết. Tuy nhiên, liều tia cực tím dưới da mãn tính, chỉ gây ra sự gia tăng khiêm tốn nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh, dẫn đến ức chế bệnh mạnh hơn vitamin D mà không có tác dụng phụ.

Hội chứng chuyển hóa là một yếu tố quan trọng quyết định bệnh mạch máu, là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới. Bức xạ mặt trời xung quanh được phát hiện có mối tương quan tốt với tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành ở dân số người lớn ở Tây Âu. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có liên quan đến các tác động có lợi đối với huyết áp và nguy cơ mắc bệnh tiểu đường. Mức huyết áp thay đổi theo vĩ độ, ít tăng huyết áp hơn về phía đường xích đạo. Tính theo mùa của huyết áp, giá trị cao hơn vào mùa đông so với mùa hè đã được mô tả cách đây hơn 50 năm. Nhiệt độ môi trường và tính theo mùa (phản ánh qua số giờ giữa lúc mặt trời mọc và lặn)có vẻ là những yếu tố dự báo độc lập của huyết áp. Tăng huyết áp khi mang thai và tiền sản giật cũng cho thấy tính theo mùa.

Cả ánh sáng mặt trời tăng và nhiệt độ môi trường tăng trong những tháng trước khi sinh đều có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tăng huyết áp khi mang thai. Trong một nghiên cứu nhỏ với những người Pháp trẻ tuổi, phương pháp điều trị bằng tia cực tím trong 2 tuần đã được phát hiện là làm tăng tiết insulin do glucagon kích.

Bằng chứng cho thấy việc bổ sung vitamin D có tác động tích cực đến BP vẫn chưa có kết luận. Hiện tại, không có đủ bằng chứng về tác dụng có lợi của việc bổ sung vitamin D trong bệnh tiểu đường. Một Phân tích các thử nghiệm quan sát ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính, được điều trị bằng vitamin D hoặc các chất tương tự vitamin D, đã báo cáo một sự giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (nguy cơ tương đối 0,73; 95% CI 0,65–0,82) và tỷ lệ tử vong do tim mạch (RR 0,63; 95% CI 0,44–0,92). 

BS. Nguyễn Yến (Thọ Xuân Đường)